あなたの便秘の原因は何？全部チェックしてみよう
こんにちは。べんぴ先生です。
今日は便秘の分類や原因について一緒に勉強していきましょう。
便秘を引き起こす病気は正直たくさんあります。
でも一つ一つ順番に考えていけばしっかり理解できるはずです。
ゆっくり一つずつ確認していきましょうね。
慢性便秘診療ガイドラインとは
まず、便秘の原因・病気について説明する前に知っておかないといけないことがあります。
実は2017年に慢性便秘診療ガイドラインという本が発売されたのです。
ガイドラインっていうのは、医者向けの教科書みたいなものです。
ガイドラインはいろんな病気に対して出版されていて、
例えば大腸ガンに関するガイドライン
慢性膵炎に関するガイドライン
リウマチに関するガイドライン
みたいな感じです。
それこそたくさんたーくさんあります。
しかも定期的に改訂されていきます。
ガイドラインは医者のための教科書みたいなもんやで。
今まで日本の便秘診療はガラパゴスみたいになっていましたが、これでだいぶすっきりしました。
とは言ってもすべての医者が便秘診療ガイドラインを読んでいるわけではなく、あくまでも興味のある人しか読んでいないとは思いますが。
便秘で困ったら何科にかかればいい？
センナの危険性については以下の記事にまとめていますので、参考にしてくださいね。
刺激性下剤を処方しまくる先生は基本的には信頼したらあかんよ。
ただ、この排便機能外来をやってる病院は正直なところかなり少ないです。
しかも始めから排便機能外来にかかるのは、少しハードルが高いでしょう。
なので、まずは消化器内科にかかるのが良いと思います。
便秘で困ったら何科にかかればいいのか？
悩まれたことのある方も大勢いらっしゃるのではないでしょうか？
以下の記事でより詳しくまとめていますので、参考にしてみてくださいね。
どこに相談したらいいか迷ったら、とりあえず消化器内科へかかったらええで。
便秘の原因を調べる
ここから先は便秘診療ガイドラインを踏まえてわかりやすく説明していきますね。
・お腹のレントゲン
・CT
・内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）
・注腸検査（バリウムの検査）
大腸ガンだけは見逃したらまずいで
もちろん一方的に検査を進めていくことはなく、患者さんと医者が相談して必要な検査を選んでいくことになります。
妊娠の可能性があればレントゲンやCT検査は行わないです。
今挙げたような基本となる検査でわかる病気をご紹介します。
・虚血性腸炎
・お腹の手術の後の狭窄
・壁外圧迫
・肛門狭窄
・大腸癌
虚血性腸炎というのはどんな病気かというと
急にお腹がものすごく痛くなって、そのあと何度も水みたいな下痢が出ます。そのうちに下痢に血が混じってくるのです。
ほとんどがこのパターンで発症します。
腸を栄養している血管が一過性に詰まってしまうことで起きると言われています。
良性の病気で、放っておけばほとんど治るのですが、ごく稀に炎症がひどいと治る過程で腸が細くなってしまうんです。
その結果便秘になることがあります。
虚血性腸炎に関しては以下の記事でまとめていますので、参考にしてくださいね。
・CIPO(慢性特発性偽性腸閉塞)
・巨大結腸症
この中でやっぱり圧倒的に多いのは大腸ガンです。
便秘で悩んでるなら大腸カメラだけは嫌でも受けといたほうがいいです。日々診療にあたってる中でも大腸ガンはかなり多い印象があります。
排便困難型と排便回数減少型の便秘
便秘は症状によって排便回数減少型と排便困難型の２つに分けるで
要するにお尻の問題なのか、お腹の問題なのかということやで！
排便困難型便秘症
ただし残便感に関しては気をつけなければいけません。
お腹に残っている感じがするのは残便感とは呼びません。
あくまでも肛門近くに便が残っている感じがするのが排便困難型の特徴です。
お腹ではなくてお尻の近くに便が残っている感じがするのが排便困難型の特徴やで
・便をうまく出せないからトイレの時間が長い（トイレジャック）
・会陰部（膣と肛門の間）に違和感がある
・膣の中に自分の指を入れてお腹側から押さえ込むとうまく排便できる
・直腸に指を入れて掻き出す
・硬便による排便困難
・便排出障害（機能性・器質性）
・排便強迫神経症
便が柔らかい時に残便感がない人は本物の便排出障害ではない可能性が高いで。
便排出障害を正しく診断するためには専門的な検査が必要やで
・デフィコグラフィー（排便造影検査）
・直腸肛門内圧・感覚検査
・肛門管超音波検査
これらの検査については別の記事でご紹介しますね。
話すと長くなってしまいますので。
つまり、本当は直腸に便はないのに便がいっつも出そうな感じがあるということです。
下剤を頻繁に使っている方に多い印象がありますね。
これは患者さんの思考回路を変えてあげる必要があります。
排便強迫神経症＝幻の便秘 マインドセットを変えてあげる必要があるんやで。
